Agorafobija: što je uzrokuje i kako se liječi?

Sigurno je svatko od nas barem jednom vidio osobu koja doslovno trči po trgu ili se boji ostaviti otvorena vrata. Takve ljude obično smatramo ekscentričnima, ali problem je mnogo dublji nego što se na prvi pogled može činiti.

Agorafobija je višedimenzionalna fobija koja se manifestira u vidu straha od otvorenih prostora, velikih gužvi... Strah od otvorenog prostora može se očitovati u strahu od mogućnosti prelaska široke ulice ili trga ili ostavljanja zatvorenih vrata zatvorena. Ova fobija je poznata odavno. Njegovo ime potječe od starogrčkih riječi koje se prevode kao "tržište" i "strah". Stoga se strah od otvorenog prostora često naziva "bolešću tržišta" ili "bolešću velikog područja".

Agorafobija je pojam koji uključuje mnoge strahove, na ovaj ili onaj način povezane s otvorenim prostorom. Strahovi su nesvjesni i često iracionalni. Strah je u biti hipertrofirana manifestacija obrambenog mehanizma – osoba osjeća opasnost, a u njenom tijelu pokreću fiziološki, mentalni i biokemijski procesi koji uključuju „zaštitu“, što ga navodi da u ovoj situaciji treba bježati i biti spašen.

Prvi koji je s iznenađujućom točnošću opisao ovaj mentalni poremećaj bio je njemački psihijatar i neuropatolog Karl Westphal, koji je živio u 19. stoljeću. Njegov rad o "strahu od tržišta" objavljen je 1872. i prvi je predložio korištenje samog izraza agorafobija.Westphal je u svom djelu uglavnom opisao samo strah od boravka na otvorenom, ali tada svjetionici znanosti još nisu znali za simpatiju u metrou na špici, nisu zamišljali velike demonstracije i skupove za nekoliko stotina tisuća ljudi.

Sigurno će se mnogi iznenaditi kad to nauče Sigmund Freud je jednom patio od agorafobije. Bolest se posebno snažno očitovala u mladosti, pa je zbog toga liječniku svjetskog glasa bilo vrlo teško samostalno hodati u starosti. O tome je i sam ispričao jednom od svojih učenika, Theodoru Raiku. Raik je ovaj razgovor opisao u svojim spisima, a ujedno je zaključio da Freudovo proučavanje ljudske psihologije i njezinih najdubljih tajni nije bilo potaknuto ničim drugim doli njegovim vlastitim mentalnim problemima. I, doista, Freud je učinio mnogo.

Prije njega, psihijatri su strahove pokušavali liječiti morfijumom, hipnozom i strujom. U ekstremnim slučajevima, pacijent s fobijama bio je poslan u ljekovite vode ili odmaralište. Freud je bio taj koji je prvi predložio razgovor, razgovor s pacijentima, raspravu o njihovom problemu kako bi se minimizirale manifestacije agorafobije. Najbolji medicinski umovi na svijetu bili su šokirani takvim prijedlogom, nije se uklapao u razumne okvire, ali ni oni sami nisu mogli ponuditi ništa bolje, pa je stoga Freud u mnogo čemu odredio principe psihoterapije iz straha od otvorenog prostora i velike gomile ljudi.

Medicina danas na agorafobiju gleda šire. To uključuje ne toliko strah od otvorenih mjesta, koliko i strah od sličnih situacija (biti izvan kuće, potreba da se preselimo negdje izvan kuće, biti u gužvi, javnim mjestima, u prijevozu i podzemnoj željeznici). Agorafobijom se smatra strah od hodanja bez pratnje napuštenom ulicom, parkom, strah od odlaska na cestu ili samog putovanja. To uključuje i strah od posjeta tržnicama, velikim trgovinama, restoranima, kinima i odlaskom na skupove. Agorafoba karakterizira strah od bilo kojeg mjesta, koje, ako se nešto dogodi, ne može napustiti, biti neprimijećen, a da ne privuče pažnju drugih.

Istodobno, osobe koje pate od takvog poremećaja itekako su svjesne da njihovi strahovi i napadi panike nemaju temelja i jako se boje da će se takvi napadi pojaviti u javnosti, odnosno postati javno poznati. Kao rezultat toga, osoba nalazi jedini razuman, po njegovu mišljenju, izlaz - zatvara se u svoju "tvrđavu" (kuću) i nikakva sila ga ne može prisiliti da je napusti.

Agorafob se osjeća sigurno na svom teritoriju. Većina može dobro komunicirati, primati goste, biti gostoljubivi domaćini, raditi, voditi telefonske razgovore, rješavati vrlo složene kreativne probleme, ali isključivo na svom teritoriju. Sve dok shvate da je prostor oko njih pod njihovom kontrolom, ponašaju se primjereno. Mogu živjeti godinama bez napuštanja kuće. Kada pokušavaju izbjeći napade tjeskobe, osobe s ovim poremećajem namjerno ograničiti svoje pokrete, suziti područje djelovanja, pokušati izbjeći sve situacije u kojima bi mogli biti predaleko od svog sigurnog prostora. Važno je da to znaju ako je potrebno, mogu mu se brzo vratiti.

Marilyn Monroe je bolovala od agorafobije, jako se bojala otvorenih mjesta i velikih okupljanja ljudi te ih je posjećivala samo u pratnji rodbine ili prijatelja kojima je vjerovala. Sličan problem imala je i glumica Barbara Streisand.

Pitate li bilo kojeg agorafoba čega se točno boji, zašto ne može otići na sredinu trga i reći svima što misli o njima ili jednostavno napustiti okvire vlastitog stana, teško da će pronaći odgovor. U 95% slučajeva pacijenti s takvom fobijom svoje strahove smatraju potpuno neobjašnjivim. Ne vide nikakvu povezanost između panike i prethodnih potresa i psihičke traume. Samo oko 5% agorafoba može se, nakon napornog razmišljanja, toga sjetiti prvi put su doživjeli divlji užas i paniku u situaciji kada su se osjećali loše u nekim specifičnim okolnostima: bili bolesni od gripe, umorni, bilo je jako zagušljivo i vruće, zabrinuti prije intervjua ili polaganja testa.

Doktor će im, naravno, vjerovati. Ali okolnosti i situacije u kojima nastaje strah ne mogu objasniti razlog njegove pojave. I po tom pitanju, psihijatri i neurofiziolozi znaju što sami agorafobi ne shvaćaju - poremećaj je usko povezan s kritično niskom razinom osjećaja osobne sigurnosti osobe. Vrlo često se polaže u djetinjstvu. Ako je osoba u nježnoj dobi sebe počela doživljavati kao ranjivo, slabo i bespomoćno biće, nesposobno izdržati zli, agresivni i podli svijet, tada je vjerojatnost da će se agorafobija manifestirati u kasnijoj dobi vrlo visoka.

Zašto se dijete može ovako osjećati? Iz tri razloga:

1. roditelji se nepotrebno brinu o njemu, ne ostavljajući prostora za vlastite odluke i postupke, usput usađujući da je svijet pun noćnih mora i opasnosti, “trebaš biti oprezniji i uvijek na oprezu”;
2. roditelji ne obraćaju pažnju na dijete, ne zanimaju ih njegova iskustva i strahovi, ono ne osjeća podršku i sigurnost pored odraslih;
3. roditelji su previše zahtjevni, samovoljni, autoritarni, a dijete je stalno napeto u očekivanju da će njegovi postupci, riječi, djela izazvati neodobravanje, pa čak i kaznu.

U svim tim situacijama strah postaje uobičajeni suputnik u životu od djetinjstva, u ovom ili onom stupnju stalno je prisutan. Ali bilo bi nepravedno za sve kriviti roditelje. Postoje i individualni preduvjeti za nastanak psihičkog anksioznog poremećaja. Najčešće se agorafobija razvija kod ljudi s određenom vrstom živčanog sustava - kod vrlo osjetljivih, dojmljivih pojedinaca, tjeskobnih, sklonih udubljivanju u svoje osjećaje, tajnovitih, nespremnih svijetu pokazati svoje slabosti.

Ali sve su to samo vanjske okolnosti. Što se događa u čovjeku? Zapravo ga vlastiti mozak počinje zavaravati – zbog čega mnogi pacijenti s agorafobijom razvijaju probleme s vestibularnim aparatom. Zdrava osoba uspijeva održati ravnotežu zahvaljujući tri vrste signala – proprioceptivnim, taktilnim i vizualnim. Ovi orijentiri su sasvim dovoljni da shvatite gdje se nalazite i koji je vaš položaj u nekoj točki prostora u trenutnom vremenu.

Agorafobi mogu percipirati samo dvije vrste signala – taktilne i vizualne. Zbog toga dolazi do izražene dezorijentacije kada se osoba nađe u gužvi, na nagnutim površinama i velikim otvorenim prostorima s minimalnim brojem vizualnih znakova. Mozak im šalje pogrešne signale, zbog čega je moguća neravnoteža.

primijetite da mozak je sposoban za takve "trikove" ne sam, već uz aktivnu potporu hormona. Anksioznost nastaje kao obrambeni mehanizam, a tada se hormoni stresa (primjerice, adrenalin) trenutno oslobađaju u krvotok. Hormon odmah pokreće reakciju bijega ili obrane u mozgu.

Kod nekih urođenih i stečenih patologija povezanih s hormonskom neravnotežom, razvoj agorafobije može imati upravo endokrine uzroke (patološki procesi u mozgu pokreću neravnotežu hormona). To je moguće s neurocirkulatornom distonijom, alkoholizmom, ovisnošću o drogama, grubim patologijama štitnjače.

Važno je napomenuti da veliki ljubitelji kave i svega što sadrži kofein (jaki čaj i tamna čokolada) također riskiraju da se udruže u prijateljske redove agorafoba – kofein potiče proizvodnju hormona stresa i, ako se predisponirajući čimbenici poklapaju, početak "tržišna bolest" je sasvim moguća. Prema statistikama, Agorafobija se u ovom ili onom stupnju javlja u 5% svjetske populacije; muškarci su joj manje podložni od žena, oko 2 puta.

Agorafoba je dovoljno lako prepoznati. Boji se napustiti kuću, učiniti nešto izvan svog uobičajenog kontroliranog teritorija. Izlazak van, prelazak ceste, spuštanje podzemnom željeznicom i ulazak u prepun jutarnji autobus za klasičnog agorafoba su teški, a ponekad čak i nemogući zadaci. Pritom se jedan boji posjetiti trgovine, a drugi nije u mogućnosti posjetiti frizera. Javni prijevoz je čest strah u ovom poremećaju, jer dok autobus putuje, osoba ne može ustati i izaći iz njega ako se osjeća u opasnosti.

Istodobno, u pratnji rodbine ili nekoga kome pacijent potpuno vjeruje, razina anksioznosti se smanjuje, a osoba je sposobna učiniti ono što ne može sama. Postoje agorafobi koji imaju samo jednu vrstu straha, na primjer, strah od prelaska trga pješice ili strah od ulaska u autobus. Postoje ljudi koji pate od nekoliko strahova odjednom, do potpune nemogućnosti da napuste svoj stan, da se bilo gdje presele, au najtežim slučajevima ne mogu ostati sami u svojim rodnim zidovima.

Obično agorafobi djeluju proaktivno - planiraju svoj svakodnevni život na način da se ne suočavaju sa situacijama u kojima se boje biti na bilo kojem preokretu sudbine: traže posao na pješačkoj udaljenosti, ako se boje prijevoza, počnu raditi na daljinu kod kuće, ako se boje izaći iz kuće, naručiti namirnice kod kuće, ako se boje ići u trgovinu, stavite zatvarače na vrata kako ne bi slučajno zaboravili zatvoriti vrata za sobom. I u svojim mjerama vrlo su dosljedni, točni i pažljivi prema sitnicama.

Ako se, ipak, agorafob, unatoč svim mjerama opreza, nađe u alarmantnim okolnostima, mogu se uočiti sljedeći znakovi bolesti:

• disanje se ubrzava i postaje plitko, plitko;
• otkucaji srca se ubrzavaju;
• pojačava se lučenje znoja, posebno se znoje lice i ruke;
• javlja se vrtoglavica, gubitak orijentacije u prostoru, moguć je pad;
• postoji osjećaj "knedla u grlu", postaje teško progutati;
• javlja se osjećaj mučnine i stezanja u želucu.

Ako oprezan i razborit agorafob zna da će se uskoro morati suočiti s strašnom, opasnom situacijom (na primjer, stvarno treba posjetiti ured za putovnice i uzeti dokument, jer to nitko neće učiniti umjesto njega), onda dok čeka počinje osjećati strah za nekoliko dana, tjeskoba se povećava postupno.

Pravi agorafobi imaju nisko samopoštovanje, gotovo su unaprijed sigurni da od njihovih ideja i ideja neće biti ništa dobro. Boje se samoće, jer jednostavno ne razumiju kako preživjeti bez podrške, brige, zaštite izvana. Osjetljivi su na rastanke, mogu postati jako depresivni.

Cijeli život agorafoba - jedna tekuća bitka za dodatni siguran prostor pod suncem. I događa se da pacijenti uspiju osvojiti dodatno zemljište svojoj "tvrđavi", prošire prostor u kojem se osjećaju mirno. No, nakon što se pojave nepredviđene traumatične okolnosti (žena otišla, muž napušten, prijatelj izdan, otpušten s posla, nije primljen), napredak obično nestane i osoba se vraća na svoj "otok sigurnosti".

Psihijatri su to primijetili prvi znakovi bolesti obično se javljaju kada osoba navrši 20-25 godina. I to je glavna razlika između ovog straha i drugih fobija, koje se obično pojavljuju u adolescenciji ili djetinjstvu. Prema analizi povijesti bolesti osoba s agorafobijom, stručnjaci su skrenuli pozornost na činjenicu da se prvi napad terora obično događa u određenim situacijama – kada osoba stane na stanicu i čeka svoj tramvaj ili u trenutku kada hoda. kroz trgovački centar ili bazar, birajući kupnju.

Poremećaj obično ima trajni kronični karakter... Razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se remisijom, a zatim se ponovno javljaju egzacerbacije. Sedam od deset pacijenata razvije klasičnu kliničku depresiju, a gotovo polovica razvije fobične poremećaje. Ako osoba postupno razvije sindrom panike, tada bolest ima najteži tijek i najteže se liječi.

Nažalost, znanost i medicina ne poznaju „čarobnu pilulu“ koja bi pomogla čovjeku da se riješi bolesti kao što je agorafobija. Stoga će terapija biti dugotrajna, složena, ponekad se nastavlja tijekom cijelog života agorafoba.

Mnogo ovisi o tome koji je oblik poremećaja ustanovljen – sa ili bez paničnog poremećaja. Ako nema napadaja panike kao takvih, uobičajeno je liječiti osobu uz pomoć psihoterapije. Ovo je danas najučinkovitiji način rješavanja straha od otvorenog prostora, gužve ili prometa. Utvrđeno je da su lijekovi za nepaničnu agorafobiju neučinkoviti. tablete se ne mogu izliječiti od ove bolesti, možete samo privremeno malo smanjiti simptome. No, u posebno tvrdoglavim slučajevima bolesti, tablete za smirenje se i dalje preporučuju u kratkim periodima istodobno s psihoterapijskim tijekom liječenja.

Glavna metoda, koja se u psihijatriji i psihologiji danas ocjenjuje kao najučinkovitija, jest kognitivna bihevioralna terapija. Na samom početku liječnik identificira stupanj i učestalost anksioznosti i strahova, okolnosti u kojima ih osoba doživljava.Nadalje, uspostavljaju se veze s određenim sjećanjima, emocijama i iskustvima pacijenta. I tada liječnik počinje s pacijentom mijenjati misli i uvjerenja koja u određenim okolnostima izazivaju pojavu straha.

U drugoj fazi, kada osoba počinje shvaćati svu apsurdnost svojih noćnih mora, počinju je postupno uranjati u situacije kojih se donedavno najviše bojao u životu. Prvo, to se događa uz pomoć stručnjaka, a zatim samostalno. Kao rezultat toga, situacije koje su donedavno bile zastrašujuće postaju uobičajene, dapače, nisu nimalo strašne, anksioznost se na sasvim prirodan način počinje smanjivati.

Psihoterapeut i psihijatar nemaju za cilj eliminirati strah kao takav. Oni imaju drugačiji cilj - ukloniti one psihološke stavove i preduvjete, nezdravu percepciju sebe i svijeta oko sebe, koji dovode do straha. Dakle, liječenje je usmjereno na povećanje samopoštovanja, uspostavljanje prijateljskih odnosa s okolnim svijetom i ljudima koji ga nastanjuju. Bez toga, psihoterapija će biti na minimumu, a uskoro će se i fobija vratiti. U posebno teškim slučajevima koristi se hipnoza.

Za liječenje se koriste različiti lijekovi. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

To uključuje sredstva koja, zapravo, ne liječe ništa, ali imaju opće jačanje organizma. Ne mogu se koristiti zasebno zbog beskorisnosti takvih lijekova u slučaju psihičkog poremećaja. Ali u složenom liječenju može se propisati. To uključuje Glicin, Afobazol, Fezam, Cerebrolizin, Magne B6

Uglavnom imaju simptomatski učinak, u načelu ne liječe osnovni uzrok. Oni uzrokuju inhibiciju signala u mozgu, smanjujući time anksioznost. Najčešće korišteni benzodiazepini "Phenazepam", "Diazepam". Lijekovi imaju nuspojave s produljenom uporabom, uzrokuju ovisnost o lijekovima, te stoga nisu prikladni za dugotrajno liječenje.

Lijekovi iz ove skupine smatraju se učinkovitijima u liječenju agorafobije od gore navedenih lijekova. U gotovo 80% bolesnika razina anksioznosti se smanjuje. Proizvodi ne izazivaju ovisnost. Učinak se postiže normalizacijom količine neurotransmitera u stanicama mozga (posebice se povećava sadržaj serotonina). Najbolji rezultat može se postići istovremenom primjenom antidepresivi i psihoterapije. Češće koristiti Paroksetin, Sertralin, Fluoksetin.

Opća pravila to navode osoba mora uzimati sve lijekove, biti apsolutno trijezna i razumna. Odnosno, tijekom liječenja isključen je unos alkohola, kave, lijekova. Pacijent ne smije prekoračiti dozu koju je preporučio liječnik. Istodobno, odbijanje od psihoterapije uopće ne jamči nikakav učinak liječenja. Same po sebi, tablete, ako "rade", onda samo u odnosu na određene simptome i ne dugo.

Gotovo je nemoguće samostalno se nositi s agorafobijom, jer strah brzo postaje sastavni dio čovjekova života, dio njegove osobnosti. A borba protiv toga podsjeća na ozloglašenu borbu pčela protiv meda. Stoga je žalba specijalistu neophodna. Tijekom liječenja, sljedeće preporuke pomoći će ubrzati pozitivne rezultate i pobijediti strahove:

• naučite se opustiti - vježbajte meditaciju, radite jogu (to možete učiniti uz pomoć video tutoriala), posvetite vrijeme opuštanju svaki dan, bolje kada se to događa ujutro i navečer;
• vjerujte da ste na putu oporavka, imaš dovoljno snage da ovim putem koračaš do kraja;
• svladati vježbe disanja - niz udisaja i izdisaja određene dubine i intenziteta pomaže u brzom suočavanju s panikom ako se napad ponovi;
• voditi dnevnik, u kojem svaki dan detaljno naznačite koji dio vaših strahova je već prevladan, to će vam pomoći da vidite napredak i motivirat će vas za daljnje liječenje.

Pokušajte pridobiti podršku nekoga kome vjerujete koliko god možete. Podijelite s njim svoje nove osjećaje i postignuća. Ali postupno steknite veću neovisnost: ako prije niste mogli ići u trgovinu bez pratnje, nemojte se bojati pokušati to učiniti sami, već prvo prođite pola puta do trgovine i vratite se, a zatim idite do kraja. U sljedećem "prilazu" otiđite u trgovinu i ostanite tamo neko vrijeme. Postupno će se ispostaviti i kupovati.

Ne postoji prevencija agorafobije, budući da se okidači (provocirajući čimbenici) još uvijek slabo razumiju. I pametnije je brinuti o prevenciji roditeljima koji žele odgajati psihički zdravu djecu. Da bi to učinili, mame i tate ne bi se trebali pridržavati autoritarnog roditeljskog stila u kojem se dijete neprestano zastrašuje.... Hiperzaštitu također treba isključiti - dijete mora imati dovoljno osobnog prostora i samostalnosti, mora imati pravo izbora. Isprva će to biti izbor što jesti za popodnevni zalogaj, a kasnije - izbor zanimanja, sveučilišta, prijatelja.

Ako ste osjetljiva osoba, tjeskobni i jako zabrinuti što će drugi misliti o vama, ako se često bojite da se ne nosite sa zadatkom koji morate obaviti sami, bez pomoći drugih, ako vam je izrazito neugodno u podzemnoj željeznici ili autobusu (ali govor još nije o panici), trebate potražiti pomoć od psihologa. To će pomoći da se preispitaju neka uvjerenja koja se, pod nepovoljnim okolnostima, mogu pretvoriti u razvoj agorafobije.

Za informacije o tome kako se riješiti agorafobije pogledajte sljedeći video.