Dismorfofobija: opis, znakovi bolesti i kako ih eliminirati

Izgled svakoga od nas ne može biti savršen, sigurno će se naći nešto što ne zadovoljava standarde (kod savršeno ravnih nogu može biti iskrivljen zub, a s anđeoskim licem - višak kilograma na bokovima). Većina ljudi to shvaća filozofski, prihvaćajući sebe onakvima kakvi su rođeni. No, ima ljudi koji su pod svaku cijenu spremni ispraviti prirodne tjelesne nedostatke, a rezultat ih nikad u potpunosti ne zadovolji. To su dismorfofobi. Dismorfofobija se često naziva "novom kugom 21. stoljeća".

Dismorfofobija je dobila ime po spoju starogrčkih riječi "δυσ" (negativni prefiks), "μορφ?" (izgled, izgled) i “φ? βος" (strah, strah). Ovo je psihički poremećaj u kojem je pacijent pretjerano zabrinut za svoj izgled, odnosno za manje nedostatke. Čini mu se da će iskrivljen zub ili neravnu liniju gornje usne sigurno vidjeti svi okolo, što kod dismorfofoba izaziva doslovno panični užas. Sam kvar nije uvijek takav u suštini. Ponekad ne govorimo ni o čemu više nego o pojedinačnoj osobini izgleda - madežu na licu, širokim krilima nosa, posebnom rezu očiju.

Poremećaj se razvija postupno, a obično tjelesna dismorfofobija prvi put počinje u adolescenciji. Poznato je da su tinejdžeri pažljiviji prema karakteristikama vlastitog tijela. I žene i muškarci podjednako su osjetljivi na bolest. U kojoj god dobi se dismorfofobija manifestirala u osobi, smatra se najopasnijom od fobija upravo iz razloga što češće od ostalih poremećaja osobu iz nezadovoljstva svojim izgledom tjera na samoubojstvo.

Teško je naći osobu koja bi bila potpuno zadovoljna svojim izgledom, koja bi iskreno mogla reći – da, ja sam zgodan muškarac i standardan (ovo je druga priča, koja se u psihijatriji naziva zabludama veličine!), ali obično naši nedostaci (madeži, oblici grudi ili uši) ne utječu uvelike na izvedbu, učenje ili normalan svakodnevni život.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) ne smatra tjelesni dismorfni poremećaj zasebnim poremećajem, upućujući ga na hipohondrijski sindrom. Ali već ICD-11, koji će uskoro zamijeniti desetu verziju Međunarodnog klasifikatora bolesti, sadrži referencu na dismorfofobiju kao zaseban mentalni poremećaj opsesivno-kompulzivnog tipa.

Sam termin predložili su talijanski liječnici 1886. godine. Tako je psihijatar Enrico Morselli opisao nekoliko slučajeva kada su se zgodne, privlačne žene smatrale toliko ružnima da su se odbijale udati, pojavljivati ​​se u javnosti, jer su se bojale da će im se svi smijati.

Nerijetko se klasični dismorfofobi doživljavaju kao ekscentrični predstavnici ljudske rase, koji se, prema mišljenju većine ljudi oko sebe, nastoje istaknuti, "pokazati". To zapravo nije slučaj. Dismorfofoba pokreću drugi motivi – patološki se boji da će postati ismijavanje, jer su u njegovom shvaćanju njegovog izgleda mane toliko velike i ozbiljne da ga čine pravim čudakom.

Opsesije (opsesivne misli) i kompulzije (kompulzivne radnje) česte su kod osoba s ovim poremećajem. Misli koje ne dopuštaju živjeti u miru, tjeraju osobu na određene radnje koje privremeno donose olakšanje od misli. Tako, dismorfofob se može dugo gledati u ogledalu ili se, obrnuto, bojati zrcala i vlastitog odraza u njima, izbjegavajte mjesta na kojima bi se mogla nalaziti ogledala. Ako osoba ima opsesivnu pomisao da ima neravnu kožu, može satima trljati pilinge i pilinge u nju (to će biti radnja prisile), dok će vlastita koža patiti i krvariti.

U teškim slučajevima, pacijent se prepoznaje kao potpuno čudovište i općenito odbija izaći, komunicirati s bilo kim. Tako se ponekad razvija teški oblik socijalne fobije uz potpuno ograničenje bilo kakvih društvenih kontakata.

Njemački psihijatri procjenjuju da otprilike 2% populacije ima poremećaj u određenoj mjeri (obično u blagom obliku). Ove osobe su vrlo kritične prema sebi, možda ne vole, mrze određene dijelove svog tijela (nos, uši, noge, oblik očiju). U 15% slučajeva pacijenti s ovim poremećajem pribjegavaju pokušajima samoubojstva. Među dismorfofobima koji su se dobrovoljno podvrgli velikom broju plastičnih operacija, broj pokušaja samoubojstva je oko 25%, a u slučaju kršenja spolne identifikacije (kada osoba nije zadovoljna ne samo svojim izgledom, već i spolom koji priroda ga je obdario), vjerojatnost samoubojstva raste na 30%.

Treba napomenuti da dijagnoza dismorfofobije nije lak zadatak ni za praktične kliničke specijaliste, pa poremećaj često prolazi nezapaženo. Ona se vješto "maskira" u druge mentalne bolesti. Stoga se dismorfofobija često dijagnosticira kao "klinička depresija", "socijalna fobija", "opsesivno-kompulzivni poremećaj". Žene s tjelesnim dismorfnim poremećajem mogu imati značajne poremećaje u prehrani, što rezultira anoreksijom nervozom ili bulimijom nervozom.Mišićna dismorfija česta je kod muškaraca, a u tom slučaju predstavnici jačeg spola doživljavaju pretjeranu tjeskobu oko svojih mišića koji su, po njihovom mišljenju, nerazvijeni.

Pa ipak, postoje određeni kriteriji koji nam omogućuju da govorimo o prisutnosti dismorfofobije kod određenog pacijenta:

• osoba je apsolutno uvjerena da ima deformacije, tjelesne abnormalnosti najmanje šest mjeseci;
• njegov vlastiti izgled i njegovi "nedostaci" muče ga puno više od svih drugih mogućih problema, tjeskoba oko toga raste, napreduje, opsesivne misli ne kontrolira sam pacijent, ne može ih se riješiti;
• osoba tvrdoglavo traži načine za prevladavanje svojih tjelesnih nedostataka, često kroz plastičnu kirurgiju, dok prelazi sve dopuštene granice;
• uvjeravanja drugih i uvjerenja liječnika da pacijent nema grube nedostatke u izgledu koje je potrebno ispraviti, nemaju rezultat - to ga ne uvjerava;
• briga o izgledu onemogućuje osobu da vodi normalan život, pogoršava njegove društvene komunikacije, kvalitetu života.

Kako prepoznati dismorfofob teško je jednoznačno odgovoriti - raznolikost simptoma je prevelika, ali u većini slučajeva ih ujedinjuje jedno - veličina i značaj defekta, čak i ako je u izgledu, su pretjerani. Stručnjaci su identificirali nekoliko uobičajenih simptoma i znakova koji su karakteristični za osobe s tjelesnim dismorfnim poremećajem.

• Ogledalo znak - opsesivna potreba da se neprestano gleda u ogledalo ili bilo koju drugu reflektirajuću površinu, dok osoba pokušava pronaći takav kut pod kojim će izgledati što privlačnije, pod kojim će njegov nedostatak biti nevidljiv drugima.
• Oznaka za fotografiju i selfie - osoba se kategorički odbija fotografirati, pa čak i pokušava se ne slikati (ne snima selfie), jer sam siguran da će na slikama njezini nedostaci postati očiti, uočljivi svima, a prije svega samoj sebi . Dismorfofob će pronaći nekoliko desetaka razloga da opravda svoju nespremnost da pozira fotografu. Takvi pacijenti obično pokušavaju izbjegavati zrcalne površine - neugodno je razmišljati o vlastitom odrazu.
• Znak skoptofobije - osoba se patološki boji ismijavanja, postati predmetom šale ili zadirkivanja.
• Znak za maskiranje - osoba počinje činiti sve kako bi sakrila nedostatak koji mu se čini nepremostivim - nepotrebno koristi kozmetiku, nosi čudnu vrećastu odjeću kako bi sakrio svoju figuru, radi plastične operacije kako bi ispravio nedostatke.
• Znak pretjerane dotjerivanja - briga o sebi postaje precijenjena ideja. Osoba se može dugo brijati nekoliko puta dnevno, češljati se, čupati obrve, presvlačiti se, ići na dijetu itd.
• Znak zabrinutosti zbog kvara - nekoliko puta na sat osoba može dotaknuti dio tijela koji se smatra neispravnim, ako, naravno, njegov anatomski položaj to dopušta. Uz voljene osobe, osobu često zanima njihovo mišljenje o nedostatku, dovodeći druge okolo do živčanog sloma svojim pitanjima.

Kod adolescenata je početak poremećaja obično popraćen odbijanjem da napuste kuću tijekom dana, čini im se da će na dnevnom svjetlu njihovi nedostaci svima biti vidljivi i postati javni. Pati akademski uspjeh, opada uspjeh u studiranju, radu, izvannastavnim aktivnostima.

Često ljudi s dugotrajnom i uznapredovalom tjelesnom dismorfofobijom pokušavaju ublažiti svoje misli i stanje uzimanjem alkohola i droga. Pate od povećane anksioznosti, mogu imati napade panike, pogotovo ako ih netko uhvati "nespremne", nespremne za susret ili komunikaciju - bez šminke, perike, uobičajene "kamuflažne odjeće" itd.

Disformofobi imaju nisko samopoštovanje, često imaju povećanu suicidalnu idealizaciju.Teško im je koncentrirati se na posao ili studij iz razloga što su sve misli gotovo stalno zaokupljene tjelesnim nedostatkom. Često osobe s takvim poremećajem uspoređuju svoj izgled s izgledom svog idola i te usporedbe uvijek ne idu u prilog pacijentu.

Istodobno, osobe s tjelesnim dismorfnim poremećajem vrlo su znatiželjne o metodama otklanjanja svog mogućeg "kvara" - svjesni su najnovijih vijesti u plastičnoj kirurgiji, čitaju posebnu medicinsku i pseudoznanstvenu literaturu, traže popularne savjete o kako se nositi s nedostatkom. Valja reći da ni niz plastičnih operacija napravljenih kako bi se izgled približio idealnim prikazima ne donosi dugotrajno i trajno olakšanje – opet se počinje činiti da nešto nije u redu, te se mora napraviti nova operacija.

Valja napomenuti da se svi ne obraćaju liječnicima za ispravljanje "nedostataka". Ponekad, bez fizičkih mogućnosti, financijskih sredstava, dismorfofobi sami sebi pokušavaju ugraditi implantate, gotovo kod kuće, kako bi se tetovirali kako bi sami otklonili defekt. Nepotrebno je reći da takvi pokušaji često završavaju vrlo loše – trovanjem krvi, sepsom, smrću ili invalidnošću.

Na što se najčešće žale osobe s tjelesnim dismorfnim poremećajem? Plastični kirurzi i psihijatri izračunali su i došli do zaključka da postoje dijelovi tijela koji najčešće ne odgovaraju dismorfofobima:

• oko 72% pacijenata je nezadovoljno stanjem kože;
• kosu ne voli 56% osoba s ovim poremećajem;
• 37% dismorfofoba nije zadovoljno nosom;
• u 20% slučajeva (plus ili minus posto) pacijenti izražavaju ekstremno odbacivanje vlastite težine, trbuha, prsa, očiju i bedara.

Najrjeđim pritužbama mogu se smatrati pritužbe na oblik čeljusti (javlja se u oko 6% bolesnika), oblik ramena i koljena (3% bolesnika), kao i izgled nožnih prstiju i gležnjeva (2 % svaki). Zabludno uvjerenje da je izgled pogrešan često je popraćeno osjećajem nesavršenosti na nekoliko dijelova tijela odjednom.

Smatra se da je glavni uzrok poremećaja hipertrofirani stav prema svom izgledu tijekom adolescencije. Postupno, nagađanja postaju samopouzdanje, osoba je uvjerena da je njegov stav prema njegovim vanjskim podacima u potpunosti u skladu sa stvarnošću. Međutim, psihologija opisuje mehanizme razvoja sumnjičavosti adolescenata prema izgledu, ali ne razvijaju svi adolescenti dismorfofobiju. Stručnjaci vjeruju da sljedeći čimbenici utječu na vjerojatnost bolesti:

• genetski endokrini poremećaji (smanjena razina serotonina);
• prisutnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja;
• generalizirani anksiozni poremećaj;
• nasljedni razlozi (svaki peti tjelesni dismorfofob ima barem jednog rođaka s mentalnom bolešću);
• lezije pojedinih dijelova mozga, njihova patološka aktivnost.

Vjeruje se da psihološki čimbenici također mogu utjecati na vjerojatnost razvoja tjelesne dismorfofobije. Ako tinejdžera vršnjaci zadirkuju ili ga kritiziraju, to može biti okidač koji pokreće mentalni poremećaj. Ovaj razlog ukazuje i do 65% pacijenata.

Uzrok može postati i odgoj, odnosno njegov poseban stil. Neke mame i tate i sami pridaju veliku važnost malim stvarima u djetetovom izgledu, zahtijevaju od njega da posveti veliku pozornost estetici izgleda. Ako dijete ima navedene biološke (nasljedne) čimbenike, onda upravo takav model odgoja iz običnog djeteta može izrasti pravog dismorfofoba. Osnovni uzrok može biti bilo koja psihološka traumatska situacija, uključujući zastoje u osobnom životu, seksualni fijasko.

Zasebno se mora reći o utjecaju televizije, interneta, koji pridonose razvoju poremećaja., demonstrirajući neke standarde ljepote - modeli, glumice s besprijekornim ili gotovo besprijekornim vanjskim podacima, muškarci s moćnim bicepsima, predstavljajući ih kao prve zgodne muškarce ili seks simbole.

Osobe koje pate od perfekcionizma, sramežljivi muškarci i žene, nesigurni, skloni izbjegavanju nečega što ih plaši ili uznemirava, podložniji su tjelesnoj dismorfofobiji.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija se danas smatra najučinkovitijim načinom liječenja dismorfofobije, a ova metoda pomaže da se riješite opsesivnih misli i formirate nove ideje o svom izgledu u oko 77% slučajeva.

Antidepresivi se mogu preporučiti za učinkovitiju borbu protiv poremećaja - ova skupina lijekova pomaže isključiti depresivnu komponentu stanja normalizacijom razine serotonina.

Liječenje se obično odvija ambulantno. U psihijatriji je također običaj da se velika pozornost posvećuje rehabilitaciji i dispanzerskom promatranju – bolest je sklona recidivu.